余凯医生的科普号

一烧烫伤后如何能让创面疤痕减少到最低程度？我在医疗实践中做到了以下几点： 早期就诊患者应速用冷水冲浸创面降皮温阻止热再损伤瘀滞带组织，瘀滞带组织若能正确处理是可以被救活的组织，瘀滞带组织被救活就可以减少疤痕形成和减少色素沉着，因此除早期用冷水冲浸外，还采用全程应用美宝湿润烧伤膏〈MEB0)涂摸在创面上，每4一6小涂抹药膏前应将坏死组织及液化物搌干净再涂摸，给创面营造一个生理湿润环境，不让细胞脱水及减轻由于热损伤代来的组织细胞及微血管损伤，在此还要强调创面不能用任何消毒剂，包括碘酒，碘伏，酒精，紫红药水之类。 创面若为深度烧伤尽量早期采用耕耘方法让MEB0药液能渗透到坏死组中让其早日液化排除坏死组织，最大限度救活瘀滞带组织减轻疤痕的形成和减少色素沉着。 若创面为与浇三度混合度除应用耕耘方法外还需采用坏死组织薄化技木及开窗疗法来让坏死组溶解松动后进行开窗式剪除焦软痂，让创面利用潜能干细胞在MEBO的激活启动转变成有再生能力的干细胞再生新的皮肤组织。 若只形成了比转软的增生性疤痕可用海南普利股份有限公司生产的积雪苷霜软膏涂摸并轻轻按摩尔后疤痕处用弹力外套微加压治疗，另外还可以应用丹参注射液外擦，每次10分钟，每天3次，同时应用美宝深层修复膏射涂抹，每天3次，尔后按摩10分钟，一疗程1月，可治疗3一6疗程，取得了较好疗效。

肩周炎亦称肩关节周囲炎，以肩关节疼痛，肩关节活动受限为主要特征。此病以5O岁以上中老年人发病为多见，女性多于男性，以肩部退行性改变，肩关节急性扭伤未及时治疗而致肩周组织无菌性炎症粘连及肩部软组织过度劳累等致肩关节疼痛和活动受限。治疗肩周炎我近年采用一种无损伤的三联疗法有展望前锦，患者痛苦小，安全有效，治疗经费低。 三联疗法具体操作如下： 1扩充：采用当归注射液2毫升X2支加2%利多卡因2毫升行中平穴注射，在肩部找肩俞，肩贞，肩井，在此三个穴上分别注射配制的20毫升丹参注射液加3毫升2%的利多卡因，将配制液平均注射三穴位上。 2：摇撸：患者坐立代靠背的椅子上，面朝椅背，医生站在患者背后，对患肩进行5一8分钟按摩尔后采用与船夫摇撸样方式进行摇撸，让肩部肌肉软组织进一步松弛以便顺利剥离。 3 剥离：若为左肩周炎医生的右手放患者肩而左手托起患者肘部将患者的上肢向上抬举这样就将粘连软组织剥离开，并手法结束时患者能自动抬举患肢，肩关节活动度明显灵活。术后继续在家自行锻炼肩部，以双上肢举抬及画圈运动。一周为一疗程，共3次。术后口服筋骨痛消丸一疗程，祛风寒，活血散瘀血减少复发率或消除复发。

近年耒乳房内包块发生率成上升趋势，任何疾病的发现都应遵循早发现早明确诊断，早治疗的原则以免延诊及影响疾病的治疗效果。若发现了乳房内包块又特别是乳房外上象限质较硬的包块应及时到医院做B超检查，根据B超检查所报的结果分级来拟定治疗方案。若B超结论为1，2级应为良性需每半年定期复查B-超，若B结论为3级仅2一3%为恶性，需配合乳房钼靶检查进一确定性质，若B超结论为4级定为恶性可能大，又特别是定为4B及4c恶性可能性更大，B超结论为5级恶性可能性更大，6级就没争议了绝对恶性。根椐B超，钼靶及穿刺病检结论对不同的结论拟定相应的治疗方案。1一2级乳房内包块只需定期复查B超，3级乳房包块也只需每3一6月B超复查，4级以上需做乳内包块穿刺行细胞学检查定性手术治疗。手术应选择有条件做快速病理切片检查的医院，以便在手术过程确定手术方式，让患者得到最佳治疗方案，确保术后常期疗效佳。近几年耒笔者采用桂技获苓胶囊十筋骨痛消丸〈洛正制药厂生产的〉十维生素E十维生素B6十复方芦丁片治疗1，2级及绝大多数3级乳房良性包块取得了很好的疗效，2另外还可以采用乳癖消片和逍遥丸口服治疗1，2级及大多3级乳腺良性包块，15天为一疗程，可以用3一4疗程，也取得了良好疗效。

颈前包块是由于各种因素导致颈前区异常增生突出，可根椐包块性质及耒源而出现相应的症状体征，椐此而制定正确的治疗方案。颈前包块可归纳为四种类型： 1、炎症型：包括急慢性淋巴结炎，病毒性淋巴结炎〈单核细胞增生，淋巴结核。急慢性淋巴结肿大多继发口腔，鼻咽部的炎症，扁桃体炎，牙银炎等 2、良性肿瘤型：纤维腺瘤，囊肿，血管瘤，甲状腺功能亢进等。 3、恶性肿瘤型：甲状腺癌，腮腺癌，淋巴瘤，少数软组织癌。 4、转移癌：消化系统癌，妇科恶性肿瘤，鼻，咽，喉，鼻窦癌等转移而来。 A炎症型包块的治疗：此型主要为头颈部，口腔，鼻咽部，扁桃体，鼻窦，附鼻窦的病毒，细菌感染经淋巴管至中缩站使淋巴结肿大发炎。治疗原则应为治疗原发病为主，早期，足量，联用抗菌素治疗，一般而言一周为一疗程，若为病毒所致单核细胞增多症可用阿昔洛韦治疗，若为淋巴结核需用抗结核药联用一年。 B良性肿瘤型：若瘤体逐渐增大并出现了相应部位的压迫症状则考虑手术治疗。甲亢的治疗：则先采用内科保守治疗，若服抗甲功亢进药有效而病人体质又不能接受手术治疗就终身采用保守治疗，若采用保守治疗效又不佳可考虑手术治疗，但需做好充分术前及围术期的准备。 C恶性肿瘤型：除淋巴瘤需放化疗治疗外，其它几种恶性肿瘤只要一旦确诊应争取及早手术治疗，根据病人的现况应给予放化疗或放射碘治疗等。 D转移性癌：转移性的治疗主要是治疗原发病，根椐不部位，不同系统及不同器官的病变而灵活采用不同的治疗方法去治疗，为了延长寿命和减轻病人的痛苦术后可以给放化疗或耙相治疗。

冻疮是由于寒冷或天气温度不定时变化在〈0度至8度内)导致裸露部位的皮肤的小动脉收缩继而扩张，痳痹，小静脉瘀血，加之神经系统功能紊乱，而使皮肤受冷刺激而损伤。早期皮肤红痒，肿斑，若早期不及时处理会在皮肤上形成水泡，甚至溃烂一溃疡。由于冻疮給人们代来工作生活学习上的不便，同时也代来身体上的痛苦，精神上的不悦！所以在早期冻疮应给予及时处理，在红斑，痛痒期采用热水加生姜白醋泡擦患处，尔后贴伤湿止痛膏并注意防寒保暖，一周后可获治愈。若出现了水泡可先将水泡用一次5号针头将水泡从基底部刺破放液，尔后创面用汕头生产的美宝湿润烧膏每4一6小时涂抹一次药膏，第五天用无菌剪刀将泡皮剪掉后的创面继续涂美宝湿润烧伤膏〈MEB0)，已形成了溃烂创面和溃疡创面仍采MEB0治疗至创面痊愈。在此我重点强调一点，即第一次得了冻疮时必须尽早彻底治愈，以免破坏了皮肤屏障造成今后经常复发。预防尽可能的做到在入冬之际防寒保暖，戴手套，穿棉袜，戴口罩，将裸露部位保护好等。

难治性创面是由一系列创伤和疾病等因素所导致的慢性体表难治性溃疡，是临床上一种常见慢性损伤疾病。 慢性溃疡主要包括：糖尿病足溃疡，压疮性溃疡，创伤性溃疡，血管性溃疡等。该病迁延难愈，而且愈后易复发，治疗棘手。近年耒笔者采用溃疡再生医疗技术治疗换药与传统方法换药取得了不一样的效果，使患者疼痛轻，疼苦少，愈合时间减少，疤痕组织相对少，治愈率高，截肢率减低，治疗经费低等优势，可以在广大城乡应用。 慢性难治性创面的治疗首先要特别注意基础病的对因及对症治疗，积极控制感染，改善组织的血供，改善微循环，加强全身营养供给，多维生素的供给，纠正电介质紊乱等。具体换药操作方法： 1、淺表溃疡的换药方法：所谓淺表溃疡：即创面只损伤皮肤层，末达皮下组织。这种创面可以用两种方法的任一种均可，A采用创面暴露疗法换药：可直接将美宝湿润烧伤膏〈MEB0)涂抹创面上，每6小时涂抹一次，不能将药膏涂厚，涂毫1米即可，以便温化，涂摸药膏前创面周围用碘伏消毒正常皮肤，创面上不能用任何消毒剂〈包括碘酒，酒精，碘伏等)因为这些消毒剂均有刺激性，可加重创面的再损伤。创面可用消毒后的纱块轻轻搌干净后就可摸药膏。B创面涂抹美宝湿润烧伤膏(MEB0)3毫米不易太厚，以便温化，在创面上复盖自制消毒的MEB0纱块，再在创面上复盖消毒棉垫块包扎，不易太紧。每天换药2次。 2、深度创面换药：损伤突破皮肤层达皮下组织，肌肉，肌腱至骨组织。创面仍采用再生医疗技术换药，尽早争取清创，将坏死组织尽量清除，根据患者的体质状况可用蚕食清除法至坏死组织彻底清除干净，坏死组织清创后创面依次用双氧水，替硝唑液，生理盐水冲洗，冲洗后的创腔用消毒纱块经生理盐水浸泡拧干后搌干净创腔及创面，在创腔及创面上涂抹MEB0，尔用自制的MEB0纱条，纱块依填塞创腔及复盖创面，另外在创面上复盖纱垫包扎，不易太紧！每天换药2次，清创后第二次换药时不需要再用消毒药水冲洗，仅用消毒后的纱块搌干净创腔及创面并仿照清创后的第一次换药程序即可，至创面愈合。〈附临时自制MEB0纱块制作方法)：根据创面的大小及深度来设计纱块的大小，将消毒的纱块3一6层挤压出MEB0于纱块上后轻轻揉搓浸透即可使用。 3、窦道型溃疡：损伤范围深，可达肌肉层至骨骼，呈盲管状，可损伤血管及神经。治疗换药同样采用再生医疗技换药，在此所要强调的是清创时特别注意不损伤血管及神经，更要注意将盲管切开括除，最好将盲管切除，创腔，创面换药同深度创面换药方法相同。再生医疗技术用难治性创面换药为难治性创面的治疗研究出了一个新的理念，新的方法，实用性强，可在城乡医疗单位应用，也可供家庭医生参照使用。

被烧伤后创面处理正确与否对于减少疤痕形成有着极其重要作‘用，早期烧伤创面处理主要迅速采用降皮温阻止热继续损伤皮肤，以免加深损伤度，立刻将受损伤创面置于冷水中30分钟，尔后创面涂美宝湿润烧伤膏〈MEB0)，每4一6小时涂一次，不需涂厚，只涂一毫米厚。 若出现水泡将水泡从基底部刺破放液尔后继续涂摸MEB0，第5天将泡皮剪掉。 若面积大度数深应送医院治疗，若为淺二度和深二度淺型创面仍采用MEBT/MEB0〈烧伤湿润瀑露疗法〉治疗，病房温度应保持在28一3O度。 若创面达深二度深型以上则应早期采用耕耘疗法， 尽早让药膏渗透到创面深层救活瘀滞带组织液化坏死组织达减少疤痕的形成。 另外笔者主张早期应用高渗液与平衡盐液联用扩容减少输液量以兔减轻氧自基对组织细胞的损伤也可减少疤痕的形成，同时应用自拟抗氧自由基1号组成为(维生素C3g十654一2，20毫克十丹参注射液30毫升十地塞米松10毫克)以减轻氧自由基对细胞的损伤减轻疤痕形成。在此重强调烧伤创面早期应用MEBT/MEB0治疗必须规范操作，涂抹药膏方法我己介绍，还强调全程应用，在治疗创面过程中严密注意创面变化若有感染出现尽早足量十广谱抗生素的应用，加强营养及支持疗法。

再生医疗技术用于爆炸伤创面的治疗体会 2015年-08月-26日 来源：美宝国际集团 编者按：2015年8月12日的天津滨海新区大爆炸事故损失惨重，美宝烧伤再生医疗技术及特效烧创伤再生药品美宝湿润烧伤膏在医疗前线救治中发挥重要作用，再次体现出其在急诊、突发事件、大批量伤员处理等特殊环境下对包括大面积烧伤在内的各种创伤的应用具备很高的实用性价值。为了配合各级医院救治伤病员，我们选登了钟祥中医医院余凯主任的文章“再生医疗技术用于爆炸伤创面的治疗体会”供大家参考。---肖摩 再生医疗技术用于爆炸伤创面的治疗体会 钟祥市中医院 余凯，赵玉生 　　最近我们收治意外事故原因造成的爆炸伤较多，为了总结爆炸伤治疗经验，我们对收治5批17例爆炸伤病人进行了总结，全程采用再生医疗技术（MEBT/MEBO）治疗，创面局部使用湿润烧伤膏（MEBO）全身治疗中特别注意正规的再生医学抗休克疗法，避免组织器官的再灌注损伤，维护内脏功能，治愈16例，死亡1例，现就临床治疗观察报告如下： 临床资料 一般资料 　　本组17例病人：男12例﹑女5例，最大年龄42岁，最小年龄8岁，治愈16例，死亡1例。在17例病人中因火药爆炸伤5例，开水锅炉爆炸致沸水烫伤8例，加油站爆炸烧伤4例。烧伤面积8%~30%TBSA 8例，30%~50%TBSA 5例，50%~90%TBSA 3例，大于90%TBSA 1例。烧伤深度：17例病人中烧伤创面为浅Ⅱ度及深Ⅱ度12例；有5例病人烧伤创面为深Ⅱ度与浅Ⅲ度混合度；有2例合并轻度呼吸道损伤；3例合并中度呼吸道损伤；3例合并4只耳朵鼓膜穿孔；2例合并眼角膜损伤；2例合并皮肤撕裂伤；3例并发急性肾功衰竭；3例并发多脏器功能受损；有3例在治疗过程中出现低蛋白血症；3例并发应激性溃疡出血。 治疗方法 　　(1)全身治疗：病人入院即进行简单的创面清创，同时给予静脉输液。对于中度以上烧伤病人应采用徐荣祥教授烧伤输液公式来计算出液体的量以及胶晶的比例，密切观察血压及尿量，并且留置导尿管，观察并记录每小时尿量，清除口腔分泌物保持呼吸道通畅，对于合并5例呼吸道损伤病人，我们常规给予输氧吸痰清洗呼吸道保持呼吸道湿润，鼓励患者多咳嗽，深呼吸，勤翻身，早期应用支气管解痉药物。同时做好气管切开的准备。对爆炸伤较重的病人，主张早期应用抗氧自由基1号液（其药物组成为：复方丹参注射液40ml+维生素C 3g，地塞米松10mg，654-2 10mg，加入6%低分子右旋糖酐中，静脉点滴），抗氧自由基1号液既对细胞有保护作用，又有舒通微循环救活瘀滞带组织的作用，同时主张早期应用高渗液和平衡盐液，利用高渗作用行内输液，减轻再灌注损伤。 　　一例于烧伤后第3天转入我院，入院时少尿，血压低，脉搏细，仍处于休克状态，入院后继续抗休克治疗，输液补充有效循环血容量，及时纠正电解质紊乱，酸碱平衡失调及早期有效控制感染，选用抗菌作用强，对肾脏无毒性的抗生素，足量，足疗程静脉给药，并主张：早期应用利尿合剂，以解除肾实质微血管痉挛。在少尿期如果有效血容量已不足，应严格控制钾盐的输入，以防止产生高血钾，利尿合剂的应用从烧伤早期使用到创面愈合前期，严重病例可连续使用。 　　本组病人并发应激性溃疡出血主要原因为大面积爆震伤，胃肠黏膜充血，水肿产生溃疡出血，在治疗上主张早期应用胃肠减压制酸剂或H2受体拮抗剂，如法莫替丁静脉给药，抑制胃酸分泌，同时应用质子泵抑制剂洛赛克静脉给药，抑制胃酸分泌，保护胃黏膜不让其受损。另外静脉滴注羟氨卞青霉素以抑制幽门螺杆菌的生长，以利应激性溃疡的愈合，止血药物的应用也非常重要，作者主张常规应用去甲肾上腺素冷盐水自洗胃管注入，云南白药，凝血酶等药物自洗胃管注入，若患者出血量大还主张静脉输全血。 　　（2）创面的治疗：患者入院后，在相对无菌的条件下进行简单的创面清创，绝对避免不必要的损伤以加重病人的休克，并主张早期应用湿润烧伤膏（MEBO），采用湿润暴露疗法（MEBT），保持室内温度在28℃~32℃之间，并注意保持室内适当的湿度，指导患者定时翻身，不使创面浸渍，避免发生褥疮。对于深Ⅱ度和浅Ⅲ度创面主张早期实施“耕耘疗法”还可行创面“开窗疗法”来处理创面的软痂，不需削痂，切痂植皮，可达生理愈合。 治疗效果 　　本组病例，除1例92%TBSA患者入院后第5天因急性肾衰，高血钾而死亡，其余16例均治愈。浅Ⅱ度烧伤8天~12天左右治愈，若创面感染需2周~3周治愈，深Ⅱ度浅型创面于10天~12天左右液化结束，于18天左右治愈，若创面感染需3周~4周治愈。深Ⅱ度深型于烧伤28天~34天左右治愈，浅Ⅲ度烧伤创面约50天左右治愈，浅Ⅲ度与深Ⅲ度混合度烧伤创伤创面不需植皮，行“开窗疗法”，应用烧伤皮肤再生疗法，使创面达到生理愈合。小面积深Ⅲ度烧伤创面不需植皮可愈合，面积较大的深Ⅲ度烧伤创面借助外科植皮的方法封闭创面。 临床体会 　　爆炸所致损伤系复杂的多器官受损的烧伤复合伤，即有皮肤损伤，又有内脏因冲击波而致损伤，冲击伤的“外轻内重”，“始轻末重”在治疗过程中应特别加以警惕。 　　本组病例中4例有鼓膜穿孔，2例病人合并眼结膜损伤，3例并发急性肾衰，3例合并出现多脏器功能受损，有3例出现低蛋白血症，5例合并出现轻中度呼吸道损伤，据此我们在接诊此类病人时，除应详细了解病人的烧伤面积，烧伤深度外还特别注意冲击波对内脏及组织细胞的损伤。同时给予相应的检查及监测手段，更要进行全面系统的物理检查，以免漏诊。 　　爆炸伤的治疗应遵循两个原则，烧伤本身早期因缺氧，使大量氧自由基产生均可导致毛细血管的通透性增加，使大量的液体外渗，导致血容量的不足，常易发生低血容量休克，故救治爆炸伤休克是治疗爆炸伤的关键。在治疗爆炸伤病人过程中，既要注意补充血容量，又要注意再灌注对组织细胞的损伤，全身治疗时建立静脉通道后，即以西地兰强心，利尿合剂保护肾脏，输液等抗休克治疗。 　　爆炸伤创面的治疗早期应用MEBT/MEBO以减少体内的水份蒸发，从而减少输液量，减轻或避免再灌注损伤，提高治愈率。同时应特别注意输液量和质的精确计算。为避免加重休克及其它并发症的发生，作者认为在全身治疗过程中主张早期应用抗氧自由基1号液，以减轻氧自由基对组织细胞的损伤。早期应用高渗液和平衡盐液，利用它的高渗作用，行内输液增加血容量，减少液体的输入，从而减轻组织细胞的水肿；早期应用糖皮质激素，对于保护细胞免受氧自由基的损害也是很重要的。

目前我国人口成老年化趋势，当然一部分人群易患老年病，而老年病的发生就会使一些体质弱者易长期卧床，昏迷患者，瘫痪病人和因疾病或骨拆截瘫等长期卧床压迫局部易损伤局部皮肤及软组织变性溃烂，坏死至溃疡形成，若不及时正确处理还会进一步发展至肌肉，肌腱骨骼。压疮的治疗：采用皮肤再生医疗技术〈MEBT/MEB0)治疗 1全身治疗：A解除对局部组织的压迫，勤翻身，更换体位，不易摩擦，不易在受压组织同一平面部位加压，保持受压局部干净等。B积极治疗基础病即治疗受压的前因病。C加强营养及支持疗法，高蛋白食品的供给，同时补充多种维生素及电介质。D控全身及局部感染，主要用针对性强的抗菌素的应用。 2局部治疗：主要采用美宝湿润烧伤膏给创面换药，美宝湿润烧伤膏〈MEB0)能与簿化技术和减压技术结合可溶解三度以上的压疮的焦痂，可通畅引流创面的坏死组织，可以使细菌变形减轻致病菌的毒力，可以促进创面愈合并减少疤痕形成。 1一2级压疮治疗：若皮肤上有水泡用无菌针头将水泡刺破放液，创面上涂抹一层1毫米后的MEB0，再用自做的MEB0纱块复盖创面上，尔后用棉垫再复盖MEB0纱块上包扎，每天换药2次。 3级以上压疮的治疗：最重要的是对己形成坏死织进行分次清创，最后达彻底将坏死组织清创干净，换药仍采用同1一2级换药方法。另外还需采用兰光，红光技术，还可以采用负压枝术以利创面加速愈合。预防避免长期受压，勤翻身，更换体位为每2小时一次。置气囊床垫等措施。

1全身治疗：对于烧伤面积达15%以上的成年院后给予一般的抗休克治疗，烧伤面积达10%以上的儿童和老人也需抗休克治疗，一般用平衡盐液十生理需要葡萄糖即可。大面积烧伤病人需严格按徐氏输液公式计算液体量及晶体与胶体比例。特别强调每小时尿量耒判断休克程度和复苏情况。在此提示为避免再灌注损伤及氧自由基对组织细胞的损伤，主张早期应用20%甘露醇和自拟抗氧自由基1号组成为〈维C3g十丹参液30豪，20毫克)。2：面治疗：均全程采用MEBT/MEB0治疗，涂抹药膏方法为每4一6小时摸一次，涂药前应将创面水泡剪开放液，有焦痂创面和深二度创面力争在休克稳定后行耕耘疗法，让药膏尽早渗透至焦痂下作用的内层坏死组织，最大度救活瘀滞带组织，减少植皮及疤痕形成。